[同じトーニングでもディテールは異なる] レーザートーニング

当院のレーザートーニングのアプローチ

• 当院では、2,000ショット以上の十分なエネルギーを活用してレーザートーニングを行います。単に低出力でスピーディーな施術を避け、肌に必要なだけのエネルギーを精密に照射することで、刺激を抑えながら色素改善を目指します。
• 肝斑、後天性真皮メラノサイトーシス（ABNOM）、シミなどのさまざまな色素性疾患は、発生深度と特性がすべて異なります。臨床経験に基づき、各色素の深さと種類に合わせてレーザーの出力を細かく調整します。例えば、肝斑には弱く、ABNOMには強く、そして複合的な場合には部位ごとに異なるパラメーターを適用する方式で進められます。
• レーザー施術は、単に機器を照射して終わりではありません。施術中も肌の反応を綿密に観察し、鏡を通して患者様と一緒に確認します。必要に応じてレーザーのスポットサイズ、強度、さらにはハンドピースまでリアルタイムで調整し、各個人に最も適した方法で進められます。
• 色素診断において、単に肉眼に頼ることはありません。マークビュー診断機を活用し、色素の種類、皮膚内の分布、そして正確な深さを精密に把握します。この客観的な診断結果に基づき、個人別の施術計画を細かく立てます。
• 複数の種類の色素が複合的に現れる場合、一つの方法だけを固執すると、かえって色素沈着が悪化する可能性があります。特に肝斑とABNOMが併発している場合、当院ではまず肝斑を安定的に鎮静させる過程を経ます。その後、真皮層に位置するABNOMに対してレーザー照射を行い、複合的な色素の問題に繊細にアプローチします。

当院のレーザートーニングはどのような点が異なりますか？

レーザートーニングは、色素性疾患の管理に広く活用される施術です。しかし、使用される機器の種類、照射されるショット数、そしてレーザー強度の調整方法によって、その結果はかなり異なる可能性があることを理解することが重要です。

肝斑、シミ、ABNOMなど、複数の色素性疾患は皮膚内でそれぞれ異なる深さに存在し、レーザーに対する組織反応も異なります。これらの個別的な特性を考慮して、施術計画を精密に立てることが重要です。

1. 2,000ショット以上の十分なエネルギー伝達のための基準

いくつかの研究報告によると、低出力レーザートーニングでは、およそ1500ショットから2500ショットの範囲内で、比較的安定的かつ効果的な改善が期待できるとされています。

当院では、基本的に2,000ショット以上のレーザー照射を原則としています。肌に不要な刺激を減らしながらも、色素改善に必要なエネルギーを十分に伝達できるよう、細心に施術を計画します。

肌の変化は、単にレーザー機器を操作するだけで起こるものではありません。

色素の深さ、分布範囲、そして各個人の肌の敏感度を考慮し、レーザーショット数、出力、照射速度、スポットサイズなど、さまざまな要素をカスタマイズして調整する過程が必ず必要です。

2. 疾患タイプに合わせたオーダーメイドのレーザートーニング

1) 肝斑

肝斑は、顔の両側に主に現れる色素性皮膚疾患の一つです。

メラニン細胞の過度な活性化によって発生する肝斑は、外部刺激に敏感に反応し、状態が悪化する可能性があります。

当院では、マークビュー皮膚精密診断機を利用して肝斑の正確な範囲と深さを把握します。これに基づいて、5ナノ秒(ns)単位の短いパルス持続時間を持つレーザートーニングで施術を開始します。

このようなレーザー方式は、メラニン細胞自体に直接的な刺激を与えず、細胞内のメラノソームのみを選択的に破壊することで、施術後に発生しうる副作用を減らすことに注力します。

施術中も医療スタッフが直接鏡を見ながら肌の反応を確認し、レーザーの強度と集中部位を継続的に調整します。必要に応じてハンドピースを交換したり、パラメーター設定を細かく調整したりして、どの部分も逃さないよう注意を払います。

施術前から施術中、そして施術後まで、鏡を通して患者様と一緒に肌の状態を確認しながら進めます。

2) ABNOM（後天性真皮メラノサイトーシス）

ABNOMは肝斑と同様に真皮層に色素が位置する疾患です。しかし、肝斑に比べてより高いレーザー強度が必要となる場合があります。

肝斑とABNOMが一緒に現れる複合的なケースでは、肝斑には弱く、ABNOMにはより強いレーザーを適用するという、相反するアプローチが同時に必要となります。これは医療スタッフの細心な判断と熟練した経験を要する部分です。

もし肝斑への配慮なしに強度の高い治療をすぐに進めてしまうと、かえって肝斑を悪化させるリスクがあります。

当院では、施術前の徹底した鑑別過程を通じて、オーダーメイドの治療計画を立てます。これにより、副作用の発生可能性を低減させながら、ABNOMのような色素も一緒に改善できるよう、レーザー強度を個別に設定します。

ABNOM施術時もマークビュー診断機で正確に鑑別した後、個人別カスタムパラメーター設定を適用します。肌のタイプと状態に合わせてスポットサイズ、繰り返し照射回数、出力などを細かく調整して施術を行います。

3) その他の色素性疾患

老人性色素斑、そばかす、シミのようにレーザーに比較的よく反応する色素は、適切な波長設定で改善が期待できます。しかし、これらの色素が肝斑やABNOMと併発する場合、治療過程はさらに繊細で複合的なアプローチを要求されます。

このように複合的な色素性疾患には正確な鑑別が重要であり、毎回の施術時に鏡を見ながら肌の反応を確認し、レーザー出力とハンドピースを調整するなど、非常に繊細なオーダーメイドのアプローチが必要です。当院では一般的なレーザートーニングを超えて、医療スタッフの熟練した経験に基づき、メラニン色素を個別に管理することに集中します。

ピコトーニングとレーザートーニングの違い

ピコトーニングはピコ秒（picosecond）単位の非常に短いレーザーパルスを使用して色素粒子をより微細に破壊できるという理論的特徴を持ちます。

一方、一般的なレーザートーニングはナノ秒（nanosecond）単位で、相対的にもう少し長い時間エネルギーを肌に伝達する方式です。

この二つのレーザートーニング方式は、いずれもメラニン色素を選択的に破壊し、全体的な肌トーンの改善とともに肝斑、シミ、ABNOMなど多様な色素性疾患の管理に活用されます。

レーザー照射時間の違いにより、ピコトーニングが初期2〜3回の施術で反応速度が速いという認識があります。しかし、10回以上の継続的な累積施術では、両方式とも類似した肌トーン改善効果が報告されることがあります。

レーザートーニングは約20年間臨床的に検証されてきた施術方式です。特に敏感肌の方や刺激に弱い肝斑のような疾患の場合、比較的安定的にアプローチできる方法として考慮されます。

ピコトーニングは強いエネルギーを非常に短い時間に集中的に伝達する特性のため、施術後に一時的な赤みやヒリヒリ感が伴うことがあります。

実際の臨床研究を見てみると、同一の1064nm波長を基準に比較した場合、両方式とも肌の明るさ改善、肝斑スコア減少、メラニン指数減少などにおいて統計的に大きな差を示さないという報告が多くあります。

レーザートーニングで十分な効果を得るための条件

レーザー施術は、効果の蓄積のため、最低10回以上の反復が重要です。

施術時には、1.0～2.0 J/cm²の範囲で皮膚の反応を確認しながらエネルギーを繊細に調整する必要があります。

十分な効果を得るためには、毎回の施術で最低2000ショット以上を照射することが推奨されます。

1～2週間の間隔を維持することが望ましいです。施術間隔が長すぎると、蓄積効果が減少する可能性があるためです。

個人の肌タイプとリアルタイムの反応を考慮し、オーダーメイドで施術を設計してくれる医療スタッフに受けるのが良いでしょう。

これらの施術条件が満たされる場合、様々な研究結果によると、ピコトーニングと同様の改善効果が期待できます。

本内容は関連研究論文を参考にして作成されました。

例えば、Medicina (Kaunas), 2022, Lasers in Medical Science, 2021, Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2021などの文献があります。

レーザートーニングとは？

レーザートーニングは、弱い強度のレーザーエネルギーを皮膚の深い層に複数回照射し、メラニン色素を段階的に分解し、全体的な肌のトーンを均一にする施術方法です。

色素を直接的に除去する高出力レーザー施術とは異なり、この方法は微細な刺激を継続的に与えることでメラニンを効果的に分解し、肌の自然な再生過程を助けます。

肌への負担を減らしつつも、シミ、そばかす、後天性真皮メラノサイトーシス（ABNOM）のような多様なタイプの色素疾患の改善に活用できます。現在、普遍的に適用される色素治療法の一つとして確立されています。

1. 使用されるレーザーの種類：QスイッチNd:YAG（Q-switched Nd:YAG）

一般的にレーザートーニング施術にはQスイッチNd:YAG（Q-switched Nd:YAG）レーザーが活用されます。

このレーザーの1064nmの波長は、メラニン色素が主に位置する真皮上層部まで効果的に到達します。肌表面を損傷することなく色素のみを選択的に攻撃できるという特徴があります。

メラニン色素の除去に焦点を当てつつも肌のバリアを保護できるため、敏感な肌や薄い肌にも比較的負担なく適用できます。

2. 低いエネルギーで複数回繰り返される「トーンアップ」刺激

既存の色素治療方法の一部は、強力なレーザーを使用して色素を短時間で除去することもあります。しかし、レーザートーニングは弱いエネルギーの光を数千回繰り返し照射する方法を使用します。

このようなアプローチは、皮膚組織に与えられる損傷を減らしながら、メラニン色素粒子を段階的に微細に分解します。分解された色素は、私たちの体の免疫システム、すなわちマクロファージによって吸収され、体外に排出されるのを助けます。

このような過程を通じて、肌のトーンが徐々に均一に改善され、全体的に澄んでくる変化が期待できます。

3. メラニン細胞の樹状突起（デンドライト）破壊と細胞内メラニン除去

レーザートーニングは単にメラニン色素を分解するだけでなく、色素生成の根本的な経路を抑制することに貢献します。

この過程の主要なメカニズムは、メラニン細胞の樹状突起（デンドライト）を破壊することです。

樹状突起（デンドライト）は、メラノサイトで生成された成熟したメラノソーム、すなわちメラニン運搬体を肌の外層である表皮に伝達する経路の役割を果たします。

レーザーがこの樹状突起を損傷すると、メラニン運搬体の表皮への移動が制限される可能性があります。これにより、肌表面に新しい色素が形成されるのを減らすのに役立ちます。

さらに、メラニン細胞内部にすでに蓄積されているメラニン色素を直接分解し、既存の色素沈着を改善することにも貢献できます。

このような作用は、照射時間が短いナノ秒（nanosecond）またはピコ秒（picosecond）単位のレーザーを介してのみ観察されます。

これは、レーザートーニングやピコトーニングのような施術で主に現れる核心的な作用機序と言えます。

レーザートーニングの3つの核心原理

レーザートーニング施術の三つの主要な治療原則

レーザートーニングは、単にメラニン色素を取り除くことを超え、メラニンの生成から移動までの全過程を調節する方法で作用します。

1. すでに形成された色素粒子の除去

肝斑ではないそばかすや後天性真皮メラノサイトーシス（ABNOM）などの色素疾患には、比較的強い施術パラメーターを適用してメラニンを効果的に除去することで改善が期待できます。

ただし、肝斑は刺激に敏感に反応するため、施術時には非常に繊細なエネルギー調整が求められます。過度な刺激がかえってメラニン細胞の活動を増加させないよう、慎重なアプローチが重要です。

2. メラニン細胞の樹状突起（デンドライト）破壊によるメラノソーム運搬抑制

メラニン細胞が生成したメラノソームが皮膚表皮層へ移動するのを妨げ、新しい色素沈着が発生するのを予防するのに役立ちます。

3. メラニン細胞内部メラニンの直接的な分解

レーザーエネルギーは、メラノサイト細胞内部にあるメラニン色素を直接的に分解します。これにより、メラニンの量を減らし、全体的な肌トーンの改善が期待できます。

レーザートーニングの期待効果

• 1. 肌トーンを明るく均一にするトーンアップ効果。微細なレーザー刺激がメラニンを穏やかに分解し、全体的にくすんでいた肌トーンが徐々に明るくなるのに役立ちます。
• 2. 肝斑と色素沈着の緩和メラニン細胞を直接刺激せず、メラノソームのみを選択的に破壊することで、肝斑と色素沈着を管理できます。敏感肌の肝斑改善にも役立ちます。
• 3. ABNOM（後天性真皮メラノサイトーシス）の改善後天性真皮メラノサイトーシス（ABNOM）のように、肝斑よりも真皮層の深い部分にある色素も改善できます。個々人の状態に合わせて強度を調整し、色素病変にアプローチします。
• 4. 色素生成を遮断し再発を管理色素細胞の通路である樹状突起を破壊することで、メラニンが皮膚表面へ移動するのを減らすことができます。この過程を通じて、新たな色素生成を抑制し、管理に役立てることができます。
• 5. 小じわおよび肌質の改善レーザー刺激は皮膚の再生過程を助ける役割も果たします。これにより、肌のキメがより均一になり、小じわが緩和されるといった副次的な改善が期待できます。
• 6. 肌への刺激を最小限に低エネルギーで複数回照射する方法を使用し、肌への刺激を減らすことに重点を置いています。これにより、敏感肌の方でも施術を検討できるようになります。

レーザートーニングの推奨対象

• 1. 肌トーンが均一でなく、くすみが気になると感じる方
• 2. 肝斑、シミ、そばかすといった色素沈着でお悩みの方
• 3. 後天性真皮メラノサイトーシス（ABNOM）など、真皮層に存在する色素病変をお持ちの方
• 4. 薄く敏感な肌の状態でも色素改善を望む方
• 5. 色素管理とともに小じわ、肌質の全体的な改善を期待する方
• 6. 肌への刺激を抑えながら、段階的な肌の変化を求める方

レーザートーニングの施術過程

• STEP 1. Mark-Vu（マークビュー）を活用した肌の精密診断：肉眼では把握しにくい色素病変の深さと範囲を精密に分析します。
• STEP 2. 1:1医療従事者カウンセリングおよび個別施術計画の策定
• STEP 3. 個人別カスタマイズレーザーパラメータ設定およびレーザートーニング施術（施術前、医療従事者と一緒に鏡で最終確認）
• STEP 4. 施術中の進行状況を鏡で確認し、集中的なケアが必要な部位を再確認
• STEP 5. 施術終了後、鏡で結果を確認し、今後の経過について説明

院長からのメッセージ

肝斑やABNOM（後天性真皮メラノサイトーシス）のような色素沈着の問題で、多くの方が長い間お困りであることをよく存じております。

果たして改善されるのか、あるいは悪化する可能性もあるのかと、多くの方がご心配されているようです。

色素治療は、単に機器を操作するだけでなく、患者様個々人の特性を綿密に考慮する過程が重要だと考えております。

各患者様の肌の状態を丁寧に観察し、必要な部位にのみ集中して施術が行われるよう努めております。

色素の種類と深さ、そして肌の敏感度によって、アプローチ方法を変える必要があります。

レーザートーニング施術は、綿密な診断と丁寧なアプローチが求められます。個々人の状態を考慮し、改善が期待できる方法で施術を進め、患者様の肌のお悩みを緩和するために最善を尽くします。

施術後の注意事項

• ・施術当日から洗顔およびメイクが可能です。特に紫外線対策には十分ご注意ください。
• ・施術後、一時的に敏感になった肌には、鎮静と保湿ケアを継続して行うことをお勧めします。
• ・施術後、まれに腫れや赤みが現れることがありますが、ほとんどの場合、時間が経つにつれて自然に引いていきます。もしこれらの症状が数日以上続く場合は、ご来院いただきご相談されることをお勧めします。